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¿Qué característica del dolor aumenta más la sospecha de una disección aórtica aguda?
A) Dolor progresivo que alcanza su máxima intensidad después de varias horas
B) Dolor abrupto y máximo desde el comienzo
C) Dolor reproducible con la palpación costal
D) Dolor que desaparece al inclinarse hacia adelante
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Opción correcta: B) Dolor abrupto y máximo desde el comienzo.
Fundamentación:
El inicio súbito con máxima intensidad desde el primer momento es una característica central de los síndromes aórticos agudos. El carácter “desgarrador” puede estar ausente y no debe exigirse para sospechar el diagnóstico.
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¿Cuál de las siguientes disecciones debe clasificarse como Stanford A?
A) Disección limitada a la aorta abdominal
B) Disección descendente que comienza distalmente a la subclavia izquierda
C) Disección que compromete la aorta ascendente
D) Hematoma intramural limitado a la aorta descendente
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Opción correcta: C) Disección que compromete la aorta ascendente.
Fundamentación:
Toda disección que afecta la aorta ascendente se clasifica como Stanford A, independientemente de la localización del desgarro inicial o de su extensión distal. Esta clasificación implica evaluación quirúrgica inmediata.
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En un paciente estable con alta sospecha de disección aórtica, ¿cuál es el estudio inicial más apropiado para confirmar el diagnóstico y establecer su extensión?
A) Angio-TC de aorta
B) Ergometría
C) Coronariografía invasiva
D) Radiografía de tórax
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Opción correcta: A) Angio-TC de aorta.
Fundamentación:
La angio-TC es rápida, ampliamente disponible y permite valorar toda la aorta, las luces verdadera y falsa, las ramas comprometidas y los signos de rotura. La radiografía puede apoyar la sospecha, pero no confirma ni excluye la disección.
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Un paciente con disección aórtica aguda presenta FC de 112 lpm y TA de 190/110 mmHg. ¿Cuál es la conducta farmacológica inicial más apropiada?
A) Nitroprusiato intravenoso como monoterapia
B) Betabloqueante intravenoso y luego vasodilatador si continúa hipertenso
C) Nifedipina sublingual
D) Furosemida intravenosa como primera medida
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Opción correcta: B) Betabloqueante intravenoso y luego vasodilatador si continúa hipertenso.
Fundamentación:
El betabloqueante reduce la frecuencia, la contractilidad y la fuerza de eyección contra la pared aórtica. Si se necesita un vasodilatador, debe agregarse después para evitar taquicardia refleja y aumento del estrés de cizallamiento.
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¿Cuál es el manejo inicial de una disección aórtica Stanford B aguda no complicada?
A) Cirugía abierta inmediata en todos los pacientes
B) Fibrinólisis y anticoagulación
C) Tratamiento médico intensivo y vigilancia estrecha
D) Reparación endovascular obligatoria en las primeras seis horas
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Opción correcta: C) Tratamiento médico intensivo y vigilancia estrecha.
Fundamentación:
La disección Stanford B no complicada se maneja inicialmente con control antiimpulso, analgesia y vigilancia clínica e imagenológica. La intervención se indica ante rotura, malperfusión, progresión, expansión, hipertensión no controlada o dolor persistente.
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