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Un paciente refiere falta de aire al acostarse que mejora pocos minutos después de sentarse. ¿Cómo se denomina este síntoma?
A) Disnea de esfuerzo
B) Ortopnea
C) Disnea paroxística nocturna
D) Disnea en reposo
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Opción correcta: B) Ortopnea.
Fundamentación:
La ortopnea aparece al adoptar la posición horizontal y mejora al incorporarse. La disnea paroxística nocturna, en cambio, despierta al paciente después de un tiempo de sueño.
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Un paciente consulta por disnea progresiva. ¿Qué combinación de hallazgos orienta más a congestión pulmonar por insuficiencia cardíaca?
A) Tos con fiebre y crepitantes localizados en un solo sector
B) Dolor al respirar y disminución unilateral del murmullo vesicular
C) Ortopnea y crepitantes en ambas bases pulmonares
D) Sibilancias aisladas después de exponerse a un alérgeno
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Opción correcta: C) Ortopnea y crepitantes en ambas bases pulmonares.
Fundamentación:
La ortopnea junto con crepitantes bilaterales sugiere aumento de líquido en los pulmones. Los otros conjuntos de hallazgos orientan inicialmente a causas respiratorias que también producen disnea.
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¿Qué hallazgo apoya más la presencia de congestión venosa sistémica en un paciente con insuficiencia cardíaca?
A) Ingurgitación yugular y edema bilateral de piernas
B) Edema de una sola pierna con dolor en la pantorrilla
C) Crepitantes pulmonares sin edema periférico
D) Disnea de esfuerzo sin otros hallazgos
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Opción correcta: A) Ingurgitación yugular y edema bilateral de piernas.
Fundamentación:
La ingurgitación yugular refleja aumento de la presión venosa, y el edema bilateral puede acompañarla. El edema unilateral obliga a considerar una causa local; la disnea y los crepitantes orientan más a congestión pulmonar.
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Un paciente está cómodo en reposo, pero presenta disnea al realizar sus actividades habituales. ¿Qué clase funcional de la NYHA le corresponde?
A) Clase I
B) Clase II
C) Clase III
D) Clase IV
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Opción correcta: B) Clase II.
Fundamentación:
En la clase II, la actividad habitual provoca síntomas, aunque el paciente está cómodo en reposo. En la clase III, aparecen con actividades menores que las habituales; en la IV, también pueden presentarse en reposo.
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¿Qué estudio permite evaluar la fracción de eyección, el tamaño de las cavidades y el funcionamiento de las válvulas?
A) Electrocardiograma
B) Radiografía de tórax
C) Ecocardiograma
D) Dosaje de NT-proBNP
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Opción correcta: C) Ecocardiograma.
Fundamentación:
El ecocardiograma muestra la estructura y la función del corazón. Los otros estudios aportan información útil, pero no permiten evaluar directamente todos esos aspectos.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca tiene una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35 %. ¿Cómo se clasifica?
A) Con fracción de eyección preservada
B) Con fracción de eyección levemente reducida
C) Con fracción de eyección reducida
D) Con fracción de eyección recuperada
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Opción correcta: C) Con fracción de eyección reducida.
Fundamentación:
Una fracción de eyección del 35 % corresponde a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Para hablar de fracción recuperada haría falta conocer una medición previa y su evolución.
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Una paciente presenta disnea de esfuerzo y signos de congestión, pero su fracción de eyección es del 60 %. ¿Cuál es la conclusión más adecuada?
A) La fracción de eyección normal descarta insuficiencia cardíaca
B) Tiene insuficiencia cardíaca con fracción preservada confirmada solo por ese valor
C) Podría tener insuficiencia cardíaca con fracción preservada y requiere más evaluación
D) La disnea debe atribuirse exclusivamente a una enfermedad pulmonar
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Opción correcta: C) Podría tener insuficiencia cardíaca con fracción preservada y requiere más evaluación.
Fundamentación:
Una fracción de eyección preservada no excluye insuficiencia cardíaca, pero tampoco confirma por sí sola ese diagnóstico. Es necesario integrar los síntomas y signos con otros datos cardíacos.
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¿Qué interpretación es correcta ante un valor bajo de BNP o NT-proBNP en una persona evaluada por disnea?
A) Hace menos probable que la disnea se deba a insuficiencia cardíaca
B) Confirma insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
C) Demuestra que el paciente no tiene congestión pulmonar de ninguna causa
D) Permite conocer la fracción de eyección sin realizar un ecocardiograma
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Opción correcta: A) Hace menos probable que la disnea se deba a insuficiencia cardíaca.
Fundamentación:
Un valor bajo de péptidos natriuréticos reduce la probabilidad de insuficiencia cardíaca en el contexto clínico adecuado. No identifica por sí solo la causa de la disnea ni reemplaza al ecocardiograma.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca presenta edema de piernas y aumento de peso por retención de líquido. ¿Qué fármaco se utiliza principalmente para aliviar esa congestión?
A) Carvedilol
B) Enalapril
C) Furosemida
D) Empagliflozina
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Opción correcta: C) Furosemida.
Fundamentación:
La furosemida es un diurético de asa que favorece la eliminación de sodio y agua, por lo que alivia la congestión. Los otros fármacos pueden formar parte del tratamiento, pero cumplen funciones diferentes.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida ya no presenta edema ni signos de congestión. ¿Cuál de estos fármacos se utiliza para mejorar su pronóstico a largo plazo?
A) Furosemida
B) Carvedilol
C) Digoxina
D) Hidroclorotiazida
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Opción correcta: B) Carvedilol.
Fundamentación:
El carvedilol es un betabloqueante que reduce las hospitalizaciones y la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Los diuréticos alivian la congestión, pero no cumplen esa misma función pronóstica.
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