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En Medifácil creemos que aprender medicina es mucho más que memorizar: es desarrollar la capacidad de analizar, integrar información y tomar decisiones clínicas.
Reunimos casos clínicos, preguntas de examen, algoritmos, imágenes, videos e inteligencia artificial para entrenar el razonamiento clínico de forma práctica y basada en situaciones reales.
Fundada por Horacio Moreno Zilli, médico y docente universitario, Medifácil nace con el propósito de formar profesionales que aprendan a pensar como médicos.
RAMONA F. – 68 AÑOS – DEBILIDAD, ORINA MENOS DE LO HABITUAL
Hipertensa en tratamiento con enalapril, sin antecedentes renales previos.
Hace 5 días comenzó con diarrea acuosa y vómitos que atribuyó a una comida en mal estado, sin consultar. No pudo tomar líquidos adecuadamente por las náuseas. Desde hace 2 días orina muy poco y se siente débil, con mareos al levantarse.
Al examen: TA 90/60, FC 105, mucosas secas, pliegue cutáneo positivo, sin edemas, abdomen sin dolor ni masas palpables, sin globo vesical.
¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
Insuficiencia renal aguda prerrenal por depleción de volumen, secundaria a la gastroenteritis con pérdidas digestivas e ingesta oral insuficiente. La hipotensión, la taquicardia y los signos de deshidratación en contexto de pérdidas digestivas sostenidas explican la caída del flujo sanguíneo renal como mecanismo principal.
¿DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS?
Necrosis tubular aguda: menos probable por tratarse de una fase temprana con antecedente claro y reciente de depleción de volumen, sin tiempo suficiente de hipoperfusión mantenida como para producir daño tubular establecido.
Causa obstructiva (posrenal): menos probable por ausencia de dolor lumbar, antecedentes urológicos o globo vesical, aunque conviene descartarla por la edad de la paciente.
Nefritis intersticial aguda: menos probable por no haber antecedente de fármaco nuevo ni fiebre, rash u otros signos de hipersensibilidad.
Glomerulonefritis: menos probable porque el cuadro no presenta orina oscura, edemas ni hipertensión de reciente aparición, propios de esa entidad.
¿ESTUDIOS A SOLICITAR?
Laboratorio con función renal e ionograma: evalúa magnitud del deterioro y del potasio; en este caso confirma el ascenso de creatinina y urea con potasio levemente elevado.
Sedimento urinario e índices urinarios (sodio urinario y FENa): diferencian causa prerrenal de necrosis tubular; en este caso se espera sodio urinario bajo y FENa menor a 1%, sin cilindros patológicos, lo que respalda el origen prerrenal.
Ecografía renal y vesical: descarta dilatación de la vía urinaria u obstrucción; en este caso se espera normal.
Respuesta a la hidratación: mejoría de diuresis y creatinina en 24 a 48 horas, lo que confirma retrospectivamente el diagnóstico.
¿MEDIDAS TERAPÉUTICAS?
Laboratorio con función renal e ionograma: evalúa magnitud del deterioro y del potasio; en este caso confirma el ascenso de creatinina y urea con potasio levemente elevado. Sedimento urinario e índices urinarios (sodio urinario y FENa): diferencian causa prerrenal de necrosis tubular; en este caso se espera sodio urinario bajo y FENa menor a 1%, sin cilindros patológicos, lo que respalda el origen prerrenal. Ecografía renal y vesical: descarta dilatación de la vía urinaria u obstrucción; en este caso se espera normal. Respuesta a la hidratación: mejoría de diuresis y creatinina en 24 a 48 horas, lo que confirma retrospectivamente el diagnóstico.
PERLAS CLÍNICAS
La deshidratación por pérdidas digestivas es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda, sobre todo en personas mayores que toman IECA o ARA-II, ya que estos fármacos limitan la capacidad del riñón de compensar la caída del flujo sanguíneo. El razonamiento debe apoyarse primero en los signos de volemia antes de pedir cualquier estudio, y recién después usar el laboratorio y los índices urinarios para confirmar la sospecha.
PREGUNTA
¿Cuál de las siguientes alteraciones gasométricas es más compatible con una insuficiencia respiratoria crónica compensada?
A) pH 7,18; PaCO₂ 70 mmHg; bicarbonato 24 mEq/L
B) pH 7,40; PaCO₂ 60 mmHg; bicarbonato 36 mEq/L
C) pH 7,55; PaCO₂ 25 mmHg; bicarbonato 22 mEq/L
D) pH 7,30; PaCO₂ 30 mmHg; bicarbonato 15 mEq/L
VER RESPUESTA
Opción correcta: B) pH 7,40; PaCO₂ 60 mmHg; bicarbonato 36 mEq/L
Fundamentación:
En la insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica, el riñón aumenta progresivamente la reabsorción de bicarbonato para compensar la retención de CO₂. Como resultado, la PaCO₂ permanece elevada pero el pH se aproxima a valores normales gracias a la compensación metabólica.
¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a una hipoxia anémica?
A) Neumonía extensa con hipoxemia
B) Shock séptico con hipoperfusión
C) Intoxicación por monóxido de carbono
D) Intoxicación por cianuro
VER RESPUESTA
Opción correcta: C) Intoxicación por monóxido de carbono
Fundamentación:
El monóxido de carbono se une a la hemoglobina con gran afinidad, reduciendo la capacidad de transporte de oxígeno. Aunque la PaO₂ puede ser normal, el contenido arterial de oxígeno disminuye, generando hipoxia anémica.
¿Cuál es el primer paso para interpretar una gasometría arterial?
A) Calcular el anión gap
B) Evaluar el pH
C) Analizar el bicarbonato
D) Revisar la PaO₂
VER RESPUESTA
Opción correcta: B) Evaluar el pH
Fundamentación:
El primer paso en la interpretación de una gasometría es determinar si existe acidemia o alcalemia mediante el análisis del pH. Una vez identificado el sentido de la alteración, se evalúan el bicarbonato y la PaCO₂ para establecer si el trastorno primario es metabólico o respiratorio.
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Cómo jugar
- Selecciona una especialidad (o deja «Aleatorio») y presiona Iniciar partida.
- Aparecerá un caso clínico breve con una sola pregunta. Escribe tu respuesta y presiona Responder.
- La inteligencia artificial evalúa la respuesta y la clasifica como Exacta, Correcta, Parcial, Incorrecta o Error peligroso, junto con una breve explicación.
- Según la clasificación se suman o se restan puntos, y pueden perderse vidas si la respuesta es incorrecta. Cuando se agotan las vidas, termina la partida.
- Responder varias veces seguidas de forma correcta otorga un bono de racha, y responder rápido otorga un bono de tiempo. Usar una pista da una ayuda adicional, pero descuenta puntos.
- Al finalizar cada partida se acumula experiencia para subir de nivel, pueden desbloquearse logros y es posible competir en la tabla de posiciones.
Cuanto más rápida y precisa sea la respuesta, mayor será el puntaje obtenido.
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