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Durante el examen de una rodilla, tanto la flexión activa como la pasiva están dolorosas y globalmente limitadas. ¿Qué interpretación es la más adecuada?
A) El dolor debe considerarse psicógeno
B) Existe probable compromiso intraarticular
C) Se trata necesariamente de una tendinopatía
D) La articulación está clínicamente normal
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Opción correcta: B) Existe probable compromiso intraarticular.
Fundamentación:
El dolor y la limitación con movimientos activos y pasivos orientan hacia un compromiso intraarticular. En las tendinopatías suele predominar el dolor con el movimiento activo o contra resistencia.
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Un hombre de 68 años refiere dolor de rodilla que aparece al caminar y subir escaleras, empeora durante el día y mejora al descansar. ¿Cuál es la causa más probable del patrón doloroso?
A) Inflamación articular sistémica
B) Neuropatía periférica
C) Compromiso mecánico
D) Artritis infecciosa
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Opción correcta: C) Compromiso mecánico.
Fundamentación:
El dolor que aparece con la carga y mejora con el reposo sigue un patrón mecánico. La artrosis es una causa frecuente, aunque también puede deberse a sobrecarga o lesión estructural.
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor musculoesquelético nocturno es correcta?
A) Confirma siempre una artritis inflamatoria
B) Permite descartar una enfermedad mecánica
C) Carece de utilidad para orientar el diagnóstico
D) Debe interpretarse junto con la posición, el movimiento y otros signos clínicos
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Opción correcta: D) Debe interpretarse junto con la posición, el movimiento y otros signos clínicos.
Fundamentación:
Tanto las enfermedades inflamatorias como los trastornos mecánicos avanzados pueden producir dolor nocturno. Si es constante, progresivo y no depende de la posición, deben considerarse otras causas, como infección, fractura o neoplasia.
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Un paciente presenta dolor intenso en el hombro al elevar activamente el brazo, pero el examinador puede movilizarlo pasivamente casi por completo. ¿Dónde se localiza probablemente la lesión?
A) En una estructura periarticular
B) En toda la cavidad articular
C) En el hueso subcondral exclusivamente
D) En la médula espinal
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Opción correcta: A) En una estructura periarticular.
Fundamentación:
El dolor predominante con el movimiento activo y la movilidad pasiva casi conservada sugieren compromiso muscular o tendinoso. Las lesiones intraarticulares suelen causar dolor o limitación con ambos tipos de movimiento.
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¿Qué hallazgo permite diferenciar una artritis de una artralgia?
A) Dolor referido por el paciente
B) Rigidez después de permanecer sentado
C) Evidencia objetiva de inflamación articular
D) Mejoría después de tomar un analgésico
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Opción correcta: C) Evidencia objetiva de inflamación articular.
Fundamentación:
La artralgia es dolor articular sin inflamación demostrable. La artritis presenta hallazgos objetivos, como tumefacción, calor o derrame articular.
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Una mujer de 42 años presenta dolor en ambas manos, rigidez matinal de 90 minutos y mejoría progresiva al movilizar las articulaciones. ¿Qué patrón describe mejor sus síntomas?
A) Dolor neuropático
B) Dolor inflamatorio
C) Dolor mecánico
D) Dolor referido
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Opción correcta: B) Dolor inflamatorio.
Fundamentación:
La rigidez matinal prolongada y la mejoría con el movimiento orientan a un patrón inflamatorio. El dolor mecánico suele aumentar con el uso y aliviarse con el reposo.
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¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos apoya con mayor fuerza la presencia de sinovitis?
A) Tumefacción blanda, calor y derrame articular
B) Dolor aislado sin alteraciones en el examen
C) Crepitación y deformidad ósea estable
D) Dolor localizado únicamente sobre un tendón
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Opción correcta: A) Tumefacción blanda, calor y derrame articular.
Fundamentación:
La sinovitis produce inflamación articular objetiva, que puede manifestarse con tumefacción blanda, calor y derrame. La crepitación y el crecimiento óseo orientan más hacia enfermedad degenerativa.
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Un hombre inmunosuprimido consulta por una rodilla intensamente dolorosa, caliente y tumefacta, acompañada de fiebre. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
A) Indicar reposo y reevaluarlo en un mes
B) Considerar una urgencia y descartar artritis séptica
C) Diagnosticar artrosis por la localización del dolor
D) Confirmar primero una enfermedad autoinmune
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Opción correcta: B) Considerar una urgencia y descartar artritis séptica.
Fundamentación:
Una monoartritis aguda con fiebre en un paciente inmunosuprimido obliga a descartar rápidamente una infección articular. La demora puede ocasionar destrucción de la articulación y complicaciones sistémicas.
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Un dolor articular mejora después de administrar un antiinflamatorio. ¿Qué conclusión puede obtenerse?
A) Se confirma una artritis autoinmune
B) Se descarta una causa mecánica
C) Se confirma una artrosis
D) La respuesta aislada no determina el origen del dolor
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Opción correcta: D) La respuesta aislada no determina el origen del dolor.
Fundamentación:
Los antiinflamatorios pueden aliviar dolores inflamatorios, mecánicos y periarticulares. La respuesta al tratamiento debe interpretarse junto con la anamnesis y el examen físico.
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Una mujer presenta dolor musculoesquelético difuso, fatiga y rigidez prolongada, pero no tiene tumefacción, calor ni derrame articular. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) La rigidez prolongada confirma sinovitis
B) La ausencia de enrojecimiento excluye toda enfermedad
C) Debe considerarse dolor generalizado sin asumir artritis
D) El cuadro corresponde necesariamente a artrosis
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Opción correcta: C) Debe considerarse dolor generalizado sin asumir artritis.
Fundamentación:
Los síndromes de dolor generalizado pueden causar rigidez sin inflamación articular objetiva. Para diagnosticar artritis, los síntomas deben evaluarse junto con hallazgos compatibles en el examen.
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