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Una mujer de 66 años presenta disnea de esfuerzo, fracción de eyección del 58 % y estudios en reposo que no permiten confirmar ni descartar insuficiencia cardíaca. ¿Qué evaluación puede ayudar a esclarecer el diagnóstico?
A) Repetir el electrocardiograma en reposo
B) Evaluar las presiones de llenado durante el ejercicio
C) Medir la fracción de eyección después de administrar un diurético
D) Diagnosticar insuficiencia cardíaca solo por la presencia de disnea
VER RESPUESTA
Opción correcta: B) Evaluar las presiones de llenado durante el ejercicio.
Fundamentación:
En algunos pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada, las presiones de llenado aumentan solo durante el esfuerzo. Una evaluación con ejercicio puede revelar esa alteración cuando los estudios en reposo son inciertos. :chatgpt-content-reference{index=»0″}
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Un paciente con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica consulta por disnea. Su NT-proBNP está elevado. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) Confirma por sí solo una descompensación cardíaca
B) Descarta una causa pulmonar de la disnea
C) Aumenta la sospecha de insuficiencia cardíaca, pero requiere correlación clínica
D) Demuestra que la fracción de eyección está reducida
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Opción correcta: C) Aumenta la sospecha de insuficiencia cardíaca, pero requiere correlación clínica.
Fundamentación:
La fibrilación auricular y la disfunción renal también pueden elevar el NT-proBNP. El resultado debe integrarse con el examen, las imágenes y el resto de la evaluación; no establece por sí solo la causa de la disnea.
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Un hombre de 78 años presenta insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, engrosamiento ventricular no explicado y antecedente de síndrome del túnel carpiano bilateral. Se sospecha amiloidosis cardíaca. ¿Qué estudios permiten iniciar la distinción entre amiloidosis AL y por transtiretina?
A) Cadenas ligeras libres séricas e inmunofijación en suero y orina
B) Troponina y dímero D
C) Electrocardiograma de esfuerzo y coronariografía
D) Radiografía de tórax y espirometría
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Opción correcta: A) Cadenas ligeras libres séricas e inmunofijación en suero y orina.
Fundamentación:
Ante la sospecha de amiloidosis cardíaca, primero debe buscarse una proteína monoclonal para evaluar la posibilidad de amiloidosis AL. La gammagrafía cardíaca puede contribuir al diagnóstico de amiloidosis por transtiretina, pero no reemplaza ese estudio inicial. :chatgpt-content-reference{index=»1″}
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Un paciente llega con edema agudo de pulmón, marcada dificultad respiratoria, saturación de oxígeno del 82 % y presión arterial de 210/110 mmHg. ¿Qué estrategia inicial es la más apropiada?
A) Administrar un bolo rápido de solución fisiológica
B) Iniciar un betabloqueante intravenoso para reducir rápidamente la presión
C) Indicar ventilación no invasiva y considerar vasodilatación intravenosa, junto con tratamiento de la congestión
D) Esperar el resultado del ecocardiograma antes de tratar la insuficiencia respiratoria
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Opción correcta: C) Indicar ventilación no invasiva y considerar vasodilatación intravenosa, junto con tratamiento de la congestión.
Fundamentación:
La ventilación no invasiva puede mejorar con rapidez la oxigenación y el trabajo respiratorio. En el edema pulmonar hipertensivo, la vasodilatación puede reducir las presiones cardíacas; la congestión también debe tratarse según la evaluación clínica.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca presenta presión arterial de 82/50 mmHg, extremidades frías, oliguria, lactato elevado, ingurgitación yugular y crepitantes. ¿Qué perfil hemodinámico describe mejor el cuadro?
A) Congestión con hipoperfusión
B) Congestión con perfusión conservada
C) Ausencia de congestión con hipoperfusión
D) Ausencia de congestión con perfusión conservada
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Opción correcta: A) Congestión con hipoperfusión.
Fundamentación:
La ingurgitación yugular y los crepitantes indican congestión; las extremidades frías, la oliguria y el lactato elevado indican hipoperfusión. La combinación identifica un cuadro de alto riesgo que exige evaluación y tratamiento urgentes.
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Un paciente hospitalizado por insuficiencia cardíaca congestiva recibe furosemida intravenosa. A las dos horas, el sodio urinario es de 25 mEq/L y la diuresis continúa siendo escasa. ¿Qué interpretación es la más adecuada?
A) La respuesta diurética es suficiente porque se administró el fármaco por vía intravenosa
B) La baja excreción de sodio sugiere respuesta diurética insuficiente y exige reevaluar la estrategia
C) La baja excreción de sodio demuestra que ya se resolvió la congestión
D) Debe suspenderse toda diuresis porque el sodio urinario no supera al plasmático
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Opción correcta: B) La baja excreción de sodio sugiere respuesta diurética insuficiente y exige reevaluar la estrategia.
Fundamentación:
Un sodio urinario bajo poco después del diurético, junto con escasa diuresis, sugiere que la eliminación de sodio es insuficiente. Deben reevaluarse la congestión, la dosis y la función renal para ajustar el tratamiento. :chatgpt-content-reference{index=»2″}
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Un paciente estable con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida toma enalapril. Se decide sustituirlo por sacubitrilo/valsartán. ¿Qué precaución es necesaria?
A) Administrar ambos fármacos juntos durante la primera semana
B) Suspender enalapril y esperar al menos 36 horas antes de iniciar sacubitrilo/valsartán
C) Iniciar sacubitrilo/valsartán únicamente si aparece edema
D) Suspender enalapril y comenzar sacubitrilo/valsartán en la dosis siguiente
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Opción correcta: B) Suspender enalapril y esperar al menos 36 horas antes de iniciar sacubitrilo/valsartán.
Fundamentación:
Entre un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y sacubitrilo/valsartán debe respetarse un intervalo de al menos 36 horas. La superposición aumenta el riesgo de angioedema. :chatgpt-content-reference{index=»3″}
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Una paciente con insuficiencia cardíaca sintomática y fracción de eyección reducida tiene ferritina de 75 ng/mL, saturación de transferrina del 16 % y hemoglobina normal. ¿Cuál es la conclusión más adecuada?
A) No puede tener déficit de hierro porque no presenta anemia
B) Tiene déficit de hierro y puede considerarse hierro intravenoso
C) El déficit de hierro solo puede diagnosticarse con una biopsia de médula ósea
D) El hierro intravenoso está indicado únicamente si requiere transfusión
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Opción correcta: B) Tiene déficit de hierro y puede considerarse hierro intravenoso.
Fundamentación:
En insuficiencia cardíaca, una ferritina inferior a 100 ng/mL cumple criterios de déficit de hierro aun sin anemia. En pacientes sintomáticos con fracción de eyección reducida puede considerarse su reposición intravenosa. :chatgpt-content-reference{index=»4″}
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Un paciente con fracción de eyección del 28 % presenta insuficiencia mitral secundaria importante y continúa sintomático. Aún no se ha optimizado su tratamiento farmacológico para insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es el paso más adecuado antes de decidir una intervención sobre la válvula?
A) Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y reevaluar la insuficiencia mitral
B) Reemplazar la válvula de inmediato, sin modificar el tratamiento farmacológico
C) Suspender los fármacos para medir la gravedad de la insuficiencia mitral sin tratamiento
D) Considerar que toda insuficiencia mitral secundaria requiere cirugía
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Opción correcta: A) Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y reevaluar la insuficiencia mitral.
Fundamentación:
La insuficiencia mitral secundaria puede disminuir cuando mejora la función y el tamaño del ventrículo con tratamiento adecuado. Si persiste grave y sintomática, se valora una intervención según la anatomía y el estado clínico.
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Un paciente con fracción de eyección del 30 % sigue sintomático pese a tratamiento farmacológico optimizado. Está en ritmo sinusal y tiene bloqueo completo de rama izquierda con QRS de 165 ms. ¿Qué tratamiento adicional debe evaluarse especialmente?
A) Marcapasos auricular aislado
B) Ablación del nodo auriculoventricular
C) Terapia de resincronización cardíaca
D) Cardioversión eléctrica programada
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Opción correcta: C) Terapia de resincronización cardíaca.
Fundamentación:
La fracción de eyección reducida, los síntomas persistentes y un bloqueo de rama izquierda con QRS muy ancho identifican a un paciente que puede beneficiarse de resincronización. Esta terapia busca corregir la contracción ventricular descoordinada. :chatgpt-content-reference{index=»5″}