Diego Morales – 54 años – dolor en el hombro derecho al trabajar por encima de la cabeza
Electricista diestro que consulta por dolor en la región anterolateral del hombro derecho de cuatro meses de evolución. El cuadro comenzó después de varias jornadas instalando luminarias en techos, inicialmente solo al finalizar el trabajo y con alivio completo durante el reposo.
En las últimas seis semanas el dolor aparece al elevar el brazo, alcanzar objetos altos, colocarse una chaqueta o cargar herramientas. Refiere rigidez matinal de aproximadamente cinco minutos y niega dolor en otras articulaciones, tumefacción, fiebre, pérdida de peso, psoriasis o síntomas oculares.
Durante los últimos diez días comenzó a despertarse al acostarse sobre el hombro afectado, pero puede dormir al cambiar de posición. Niega traumatismo, dolor cervical, parestesias o pérdida brusca de fuerza.
TA 126/78 mmHg, FC 72 lpm, FR 15 rpm y temperatura 36,5 °C. No presenta tumefacción, eritema, aumento de temperatura, deformidad ni atrofia muscular en el hombro derecho.
Existe dolor a la palpación sobre el troquíter y la región subacromial. La abducción activa reproduce el dolor entre 70° y 120°, mientras que la movilidad pasiva es completa. Las maniobras de Jobe y Hawkins-Kennedy son positivas; la fuerza está levemente limitada por dolor, sin signo del brazo caído. La exploración cervical y neurológica del miembro superior es normal.
¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
Síndrome de dolor subacromial por tendinopatía del supraespinoso
El inicio relacionado con sobrecarga, el empeoramiento con movimientos repetidos por encima de la cabeza y el alivio con reposo configuran un patrón mecánico. La localización anterolateral y el dolor con el arco de abducción orientan hacia el manguito rotador.
La movilidad pasiva conservada, las maniobras de Jobe y Hawkins-Kennedy positivas y la ausencia de signos inflamatorios apoyan un origen periarticular, principalmente en el tendón supraespinoso. El dolor nocturno posicional puede presentarse en esta afección y, de manera aislada, no demuestra inflamación articular.
¿DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS?
Capsulitis adhesiva: puede producir dolor nocturno y dificultad para elevar el brazo, pero suele limitar progresivamente tanto la movilidad activa como la pasiva. En este caso, la movilidad pasiva permanece completa.
Artritis glenohumeral inflamatoria: podría causar dolor y rigidez del hombro, pero es menos probable por la rigidez matinal breve, la ausencia de calor o tumefacción y el empeoramiento claramente relacionado con el uso.
¿ESTUDIOS A SOLICITAR?
Radiografía de hombro derecho en proyecciones anteroposterior, axilar y escapular: permite descartar artrosis glenohumeral, calcificaciones, lesiones óseas y otras causas estructurales. En este caso mostró espacio articular conservado, cambios degenerativos acromioclaviculares mínimos y ausencia de calcificaciones o lesiones óseas. La radiografía es el estudio inicial recomendado ante dolor crónico de hombro. American College of Radiology
Ecografía musculoesquelética del hombro: evalúa los tendones del manguito rotador y la bursa subacromial-subdeltoidea. Mostró engrosamiento y heterogeneidad del tendón supraespinoso, con un pequeño foco hipoecoico y leve líquido bursal, sin rotura completa.
¿MEDIDAS TERAPÉUTICAS?
Modificar temporalmente las tareas repetidas por encima de la cabeza e iniciar rehabilitación con movilidad, control escapular y fortalecimiento progresivo del manguito rotador. Debe evitarse la inmovilización prolongada.
Indicar analgesia durante un período breve según antecedentes y contraindicaciones, acompañada de educación sobre el manejo de cargas. En el control a las seis semanas, Diego presenta una reducción aproximada del 70 % del dolor y recuperó sus tareas habituales con pausas y adaptación ergonómica. El ejercicio activo constituye el tratamiento inicial central de la tendinopatía del manguito rotador. Guía clínica 2025
PERLAS CLÍNICAS
El dolor mecánico aumenta con el uso o la carga y suele mejorar con el reposo.
El dolor con movimiento activo y la movilidad pasiva conservada orientan hacia una estructura periarticular.
El dolor nocturno posicional también puede presentarse en trastornos mecánicos.
Una maniobra clínica aislada no confirma el diagnóstico; debe interpretarse dentro del patrón completo.
La rehabilitación progresiva es preferible al reposo absoluto y a la inmovilización prolongada.