Un paciente con cirrosis y ascitis consulta por fiebre, dolor abdominal difuso y deterioro del sensorio. La paracentesis muestra 380 neutrófilos/mm³. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

A) Esperar el resultado del cultivo antes de tratar

B) Iniciar una cefalosporina de tercera generación

C) Indicar únicamente diuréticos

D) Realizar laparotomía exploradora

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Opción correcta: B) Iniciar una cefalosporina de tercera generación

Fundamentación:
Un recuento de polimorfonucleares igual o mayor de 250/mm³ en el líquido ascítico establece el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea y obliga a iniciar antibióticos de inmediato. No debe esperarse la confirmación del cultivo.