Rosa M. 78 años. Confusión y fiebre

Motivo de consulta: «No sé bien qué me pasa… estoy muy cansada, tengo frío y me arde cuando hago pis. Mi hija dice que hoy no la reconocía.»

Mujer de 78 años, traída a la guardia por su hija. Antecedentes de diabetes tipo 2 (metformina 850 mg cada 12 h), hipertensión arterial (enalapril 10 mg/día) e hipotiroidismo (levotiroxina 75 mcg/día). Vive con su hija, es independiente para las actividades de la vida diaria y no tiene deterioro cognitivo previo. Hace 48 horas comenzó con ardor al orinar y micciones frecuentes, que no consultó. En las últimas 24 horas presentó escalofríos, fiebre no medida, rechazo del alimento y menor ingesta de líquidos. Esta mañana la hija la encontró somnolienta, desorientada en tiempo y lugar, y con respuestas lentas. Orinó poco durante el día. Signos vitales al ingreso: PA 96/58 mmHg (PAM 71), FC 112 lpm, FR 24 rpm, temperatura axilar 38,9 °C, SatO2 94% al aire ambiente, glucemia capilar 245 mg/dL. Peso estimado: 62 kg.

Datos que surgen del interrogatorio dirigido: No tuvo internaciones, sondas vesicales ni tratamientos antibióticos en los últimos 6 meses. Tuvo dos cistitis el año pasado, tratadas en forma ambulatoria. No tiene alergias conocidas. No tuvo caídas ni golpes en la cabeza. No presentó tos, expectoración, dolor torácico, diarrea, vómitos ni dolor abdominal difuso. Refiere leve dolor en la zona lumbar derecha desde ayer. Tomó la metformina y el enalapril esta mañana. No consume alcohol ni sedantes. Según la hija, la confusión fluctúa: por momentos la reconoce y por momentos no.

Aspecto general: Somnolienta pero despertable, desorientada en tiempo y lugar, Glasgow 13 (O3 V4 M6). Impresiona deshidratada y en mal estado general.

Un cuadro frecuente en el adulto mayor, pero fácil de subestimar. Este caso obliga a integrar síntomas, examen físico y laboratorio para entender por qué una paciente con fiebre deja de reconocer a su hija.