Roberto Giménez – 62 años – Disnea progresiva y edema en miembros inferiores
Consulta por disnea progresiva de esfuerzo de 1 mes de evolución, que ahora también aparece en reposo. Refiere edema en ambos miembros inferiores y aumento de 3 kg de peso en las últimas 2 semanas. Antecedente de infarto agudo de miocardio hace 3 años.
Paciente taquipneico, ortopneico. TA 110/70 mmHg, FC 96 lpm. Ingurgitación yugular a 45°. Rales crepitantes bibasales. Edema con signo de fóvea en ambos miembros inferiores hasta rodillas.
¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
Insuficiencia cardíaca descompensada
El antecedente de infarto previo, junto con disnea progresiva, ortopnea, ingurgitación yugular y edema periférico, configuran un cuadro clásico de insuficiencia cardíaca descompensada.
¿DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS?
Tromboembolismo pulmonar: puede causar disnea progresiva, pero es menos típico el edema bilateral simétrico y la ingurgitación yugular sin otros signos de sobrecarga derecha aislada.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada: cursa con disnea, pero no explica el edema periférico ni la ingurgitación yugular de esta magnitud.
¿ESTUDIOS A SOLICITAR?
NT-proBNP: apoya el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. En este caso: marcadamente elevado.
Ecocardiograma: evalúa la función ventricular y busca la causa estructural. En este caso: fracción de eyección reducida (35%).
Radiografía de tórax: busca signos de congestión pulmonar. En este caso: redistribución vascular y derrame pleural bilateral leve.
¿MEDIDAS TERAPÉUTICAS?
Diuréticos de asa endovenosos para el manejo de la congestión.
Restricción de sodio y líquidos.
Optimizar el tratamiento de base (IECA/ARA-II, betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona) una vez estabilizado.
PERLAS CLÍNICAS
La ingurgitación yugular es uno de los signos más específicos de sobrecarga de volumen.
El NT-proBNP es útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de la respuesta al tratamiento.