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Una paciente con disnea de esfuerzo tiene fracción de eyección del 60 %. ¿Qué hallazgo adicional apoyaría el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?
A) Presiones de llenado elevadas en el ecocardiograma
B) Electrocardiograma con ritmo sinusal
C) Radiografía de tórax sin cardiomegalia
D) Presión arterial normal durante la consulta
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Opción correcta: A) Presiones de llenado elevadas en el ecocardiograma.
Fundamentación:
Una fracción de eyección normal no basta para confirmar ni descartar insuficiencia cardíaca. La evidencia de presiones de llenado elevadas ayuda a explicar los síntomas pese a una contracción ventricular conservada.
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Un paciente con obesidad importante presenta disnea, edema y hallazgos ecocardiográficos compatibles con insuficiencia cardíaca, pero su NT-proBNP no está elevado. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) El resultado descarta por completo la insuficiencia cardíaca
B) La obesidad puede reducir los valores de péptidos natriuréticos
C) El resultado demuestra que la disnea es de origen pulmonar
D) El resultado indica que la fracción de eyección está reducida
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Opción correcta: B) La obesidad puede reducir los valores de péptidos natriuréticos.
Fundamentación:
En personas con obesidad, los péptidos natriuréticos pueden ser relativamente bajos aun cuando exista insuficiencia cardíaca. El resultado debe interpretarse junto con la evaluación clínica y el ecocardiograma.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca estable comienza con palpitaciones y, en dos días, desarrolla más disnea y edema. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con frecuencia ventricular de 145/min. ¿Cuál es la explicación más probable del empeoramiento?
A) La frecuencia elevada puede reducir el llenado ventricular y precipitar una descompensación
B) La fibrilación auricular indica que el edema tiene una causa exclusivamente venosa
C) La frecuencia elevada mejora el gasto cardíaco y descarta una causa cardíaca
D) La fibrilación auricular solo puede empeorar la insuficiencia cardíaca si produce un infarto
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Opción correcta: A) La frecuencia elevada puede reducir el llenado ventricular y precipitar una descompensación.
Fundamentación:
La taquicardia sostenida acorta el tiempo de llenado y puede elevar las presiones cardíacas. Por eso, una fibrilación auricular rápida puede desencadenar congestión en un paciente previamente estable.
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Un paciente con síntomas de insuficiencia cardíaca tiene una fracción de eyección del 45 %. ¿En qué categoría se encuentra según este valor?
A) Fracción de eyección reducida
B) Fracción de eyección levemente reducida
C) Fracción de eyección preservada
D) Fracción de eyección recuperada
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Opción correcta: B) Fracción de eyección levemente reducida.
Fundamentación:
El intervalo de 41 % a 49 % corresponde a fracción de eyección levemente reducida. Para clasificarla como recuperada se necesitaría, además, conocer una fracción de eyección previamente reducida.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca aguda presenta disnea, crepitantes, edema y presión arterial de 130/80 mmHg; está lúcido, con extremidades tibias. ¿Qué perfil clínico describe mejor su situación?
A) Congestionado y con hipoperfusión
B) Sin congestión y con hipoperfusión
C) Congestionado y sin signos de hipoperfusión
D) Sin congestión y sin signos de hipoperfusión
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Opción correcta: C) Congestionado y sin signos de hipoperfusión.
Fundamentación:
Los crepitantes y el edema indican congestión. La lucidez, las extremidades tibias y la presión arterial conservada no sugieren hipoperfusión clínica en este caso.
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Un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida va a comenzar espironolactona. ¿Qué parámetros deben revisarse especialmente antes de iniciarla y durante el seguimiento?
A) Potasio y función renal
B) Hemoglobina y volumen corpuscular medio
C) Transaminasas y bilirrubina
D) Tiempo de protrombina y plaquetas
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Opción correcta: A) Potasio y función renal.
Fundamentación:
La espironolactona puede elevar el potasio, sobre todo si la función renal está deteriorada. Controlar ambos parámetros permite valorar si es seguro iniciarla y continuarla.
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Un paciente ambulatorio tiene insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección del 30 % y se encuentra estable. ¿Qué combinación reúne los principales grupos de tratamiento farmacológico destinados a mejorar su pronóstico?
A) Diurético de asa, digoxina, aspirina y estatina
B) Betabloqueante, inhibidor del sistema renina-angiotensina, antagonista de mineralocorticoides e inhibidor de SGLT2
C) Betabloqueante, diurético de asa, nitrato y antagonista del calcio
D) Inhibidor de SGLT2, diurético de asa, anticoagulante y estatina
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Opción correcta: B) Betabloqueante, inhibidor del sistema renina-angiotensina, antagonista de mineralocorticoides e inhibidor de SGLT2.
Fundamentación:
Esos cuatro grupos constituyen la base del tratamiento que reduce eventos en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. El diurético se añade cuando hace falta aliviar la congestión. :chatgpt-content-reference{index=»0″}
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Un paciente tenía una fracción de eyección del 30 % y, tras el tratamiento, el ecocardiograma muestra un 52 %; permanece asintomático. ¿Qué conducta es la más adecuada respecto del tratamiento de base?
A) Suspenderlo porque la fracción de eyección ya es normal
B) Mantenerlo, salvo que exista una contraindicación o un efecto adverso que obligue a modificarlo
C) Conservar únicamente el diurético de asa
D) Sustituir todos los fármacos por digoxina
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Opción correcta: B) Mantenerlo, salvo que exista una contraindicación o un efecto adverso que obligue a modificarlo.
Fundamentación:
La mejoría de la fracción de eyección puede depender del tratamiento recibido. En general, se mantiene la terapia de base para reducir el riesgo de que reaparezca la disfunción ventricular. :chatgpt-content-reference{index=»1″}
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Un paciente con insuficiencia cardíaca consulta por mareos al ponerse de pie después de aumentar por su cuenta la dosis de furosemida. Bajó 3 kg, ya no tiene edema y presenta mucosas secas. ¿Qué interpretación clínica es más probable?
A) Persistencia de congestión que requiere aumentar más el diurético
B) Posible depleción de volumen por exceso de diuresis
C) Mejoría de la función cardíaca demostrada por la pérdida de peso
D) Aparición de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
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Opción correcta: B) Posible depleción de volumen por exceso de diuresis.
Fundamentación:
La pérdida de peso, la desaparición del edema y los signos de sequedad, junto con mareos ortostáticos, sugieren exceso de diuresis. Corresponde reevaluar el estado de volumen, la presión arterial y la función renal.
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Un paciente sin diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca presenta disnea progresiva. El ecocardiograma muestra fracción de eyección del 32 % y alteraciones de la contracción en una región del ventrículo izquierdo. ¿Qué causa conviene investigar especialmente?
A) Enfermedad coronaria
B) Asma bronquial
C) Insuficiencia venosa periférica
D) Síndrome de apnea del sueño
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Opción correcta: A) Enfermedad coronaria.
Fundamentación:
Una alteración regional de la contracción puede reflejar daño por isquemia o infarto. Identificar una posible enfermedad coronaria es importante porque orienta el estudio de la causa y el tratamiento.