Una mujer de 38 años presenta dolor y tumefacción en ambas manos, rigidez matinal de 90 minutos y mejoría parcial al comenzar a moverse. ¿Cómo debe clasificarse este patrón de dolor?
A) Neuropático
B) Inflamatorio
C) Mecánico
D) Óseo
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Opción correcta: B) Inflamatorio.
Fundamentación:
La rigidez matinal prolongada, la tumefacción y la mejoría con el movimiento orientan hacia un proceso inflamatorio. El dolor mecánico suele aumentar con el uso y mejorar con el reposo.
Un paciente presenta dolor en el hombro al realizar abducción contra resistencia, con sensibilidad localizada y movilidad pasiva prácticamente conservada. ¿Cuál es el origen más probable del dolor?
A) Hueso
B) Articulación glenohumeral
C) Tendón
D) Nervio periférico
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Opción correcta: C) Tendón.
Fundamentación:
El dolor reproducido por la contracción contra resistencia orienta hacia una estructura tendinosa. El compromiso articular suele limitar tanto la movilidad activa como la pasiva.
Un hombre de 67 años consulta por dolor intenso y aumento de volumen de la rodilla, de inicio en pocas horas, acompañado de fiebre. ¿Cuál es la prioridad diagnóstica?
A) Descartar artritis séptica mediante artrocentesis
B) Solicitar anticuerpos antinucleares
C) Confirmar artrosis mediante radiografía
D) Evaluar una poliartritis inflamatoria crónica
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Opción correcta: A) Descartar artritis séptica mediante artrocentesis.
Fundamentación:
Toda monoartritis aguda, caliente y febril debe considerarse séptica hasta demostrar lo contrario. El análisis y cultivo del líquido sinovial no deben retrasarse por estudios menos prioritarios.
Una paciente presenta tumefacción de ambas muñecas y de seis articulaciones metacarpofalángicas durante ocho semanas. ¿Cómo se describe correctamente su patrón articular?
A) Oligoartritis asimétrica aguda
B) Monoartritis crónica
C) Oligoartritis simétrica crónica
D) Poliartritis simétrica crónica
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Opción correcta: D) Poliartritis simétrica crónica.
Fundamentación:
El compromiso de cinco o más articulaciones corresponde a una poliartritis. La distribución bilateral equivalente y la duración mayor de seis semanas permiten describirla como simétrica y crónica.
Un adulto joven presenta dolor lumbar nocturno, rigidez después del reposo y dolor alternante en los glúteos que mejora con el ejercicio. ¿Qué tipo de compromiso predomina?
A) Periarticular
B) Axial
C) Muscular
D) Periférico
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Opción correcta: B) Axial.
Fundamentación:
El compromiso axial afecta principalmente la columna y las articulaciones sacroilíacas. El dolor lumbar inflamatorio y el dolor glúteo alternante son manifestaciones características de este patrón.
Un paciente desarrolla dolor e inflamación de una rodilla en seis horas. ¿Qué etiologías deben considerarse inicialmente por la velocidad de presentación?
A) Artrosis y fibromialgia
B) Artritis reumatoide y lupus
C) Infección, cristales, traumatismo o hemorragia
D) Tendinopatía crónica y osteoporosis
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Opción correcta: C) Infección, cristales, traumatismo o hemorragia.
Fundamentación:
La instalación en horas corresponde a un cuadro agudo y orienta especialmente hacia infección, cristales, traumatismo o hemartrosis. Las enfermedades degenerativas o inflamatorias crónicas suelen evolucionar más lentamente.
Una mujer refiere dolor en ambas manos, pero el examen no muestra tumefacción, calor, derrame ni limitación objetiva. ¿Cuál es el término más apropiado?
A) Artralgia
B) Artritis
C) Sinovitis
D) Poliartritis
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Opción correcta: A) Artralgia.
Fundamentación:
Artralgia significa dolor articular sin evidencia objetiva de inflamación. Artritis y sinovitis requieren hallazgos inflamatorios clínicos o demostrados mediante estudios de imagen.
Un paciente con dolor articular presenta hemoptisis, disnea, hematuria y deterioro rápido de la función renal. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) Manifestaciones habituales de artrosis avanzada
B) Efectos esperables de una tendinopatía
C) Síntomas mecánicos sin relación entre sí
D) Posible enfermedad sistémica con compromiso pulmonar y renal
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Opción correcta: D) Posible enfermedad sistémica con compromiso pulmonar y renal.
Fundamentación:
La combinación de hemorragia pulmonar y afectación renal sugiere un síndrome pulmonar-renal potencialmente grave, como el producido por algunas vasculitis. Requiere evaluación urgente y no debe atribuirse al dolor articular aislado.
Una mujer de 74 años presenta cefalea temporal reciente, claudicación mandibular y visión borrosa de inicio súbito. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A) Indicar analgésicos y control ambulatorio
B) Considerar una urgencia reumatológica por riesgo de pérdida visual
C) Solicitar únicamente una radiografía cervical
D) Esperar la aparición de artritis periférica
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Opción correcta: B) Considerar una urgencia reumatológica por riesgo de pérdida visual.
Fundamentación:
La edad, la cefalea reciente, la claudicación mandibular y la alteración visual sugieren arteritis de células gigantes. La evaluación y el tratamiento deben ser urgentes para prevenir pérdida visual irreversible.
¿Cuál es la secuencia más adecuada para abordar inicialmente a un paciente con síntomas reumatológicos?
A) Solicitar autoanticuerpos, iniciar tratamiento y luego examinar las articulaciones
B) Realizar radiografías de todas las articulaciones antes de formular hipótesis
C) Definir el síntoma y la estructura, reconocer el patrón, buscar manifestaciones sistémicas y seleccionar estudios dirigidos
D) Identificar la articulación dolorosa y establecer inmediatamente una enfermedad específica
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Opción correcta: C) Definir el síntoma y la estructura, reconocer el patrón, buscar manifestaciones sistémicas y seleccionar estudios dirigidos.
Fundamentación:
El razonamiento comienza caracterizando el problema clínico y construyendo un patrón sindrómico. Los estudios se eligen después para confirmar o descartar hipótesis y no deben reemplazar la anamnesis ni el examen físico.
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