Un paciente con neumonÃa bilateral presenta PaOâ‚‚ de 52 mmHg con FiOâ‚‚ de 0,80 y mejora escasamente al administrar oxÃgeno al 100 %. ¿Qué mecanismo explica mejor esta hipoxemia?
A) Hipoventilación alveolar pura
B) Alteración de la difusión aislada
C) Cortocircuito intrapulmonar
D) Disminución de la presión inspirada de oxÃgeno
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Opción correcta: C) Cortocircuito intrapulmonar.
Fundamentación:
En el cortocircuito, la sangre atraviesa unidades pulmonares perfundidas pero no ventiladas, por lo que responde poco al aumento de la FiOâ‚‚. La desigualdad ventilación/perfusión suele mostrar una mejorÃa más evidente con oxÃgeno.
Un paciente respira aire ambiente al nivel del mar y presenta PaCOâ‚‚ de 30 mmHg y PaOâ‚‚ de 55 mmHg. Considerando un cociente respiratorio de 0,8, ¿cuál es aproximadamente su gradiente alveoloarterial de oxÃgeno?
A) 20 mmHg
B) 35 mmHg
C) 57 mmHg
D) 95 mmHg
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Opción correcta: C) 57 mmHg.
Fundamentación:
La presión alveolar de oxÃgeno es aproximadamente 150 − (30/0,8) = 112,5 mmHg. Por tanto, el gradiente A–a es 112,5 − 55 ≈ 57 mmHg, lo que indica alteración del intercambio gaseoso.
En un paciente ventilado, la PaCO₂ es de 60 mmHg y la presión media de CO₂ en el aire espirado es de 24 mmHg. ¿Cuál es aproximadamente la fracción de espacio muerto fisiológico calculada mediante Bohr-Enghoff?
A) 0,20
B) 0,40
C) 0,60
D) 0,80
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Opción correcta: C) 0,60.
Fundamentación:
La fracción de espacio muerto se calcula como (PaCO₂ − PECO₂)/PaCO₂. En este caso, (60 − 24)/60 = 0,60, valor marcadamente elevado y asociado con ventilación ineficiente.
Un paciente sin enfermedad respiratoria conocida presenta pH 7,18, PaCO₂ de 80 mmHg y bicarbonato de 28 mEq/L. ¿Cuál es la interpretación acidobásica más probable?
A) Acidosis respiratoria aguda
B) Acidosis respiratoria crónica compensada
C) Acidosis metabólica con compensación respiratoria
D) Acidosis respiratoria crónica agudizada
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Opción correcta: A) Acidosis respiratoria aguda.
Fundamentación:
En la acidosis respiratoria aguda, el bicarbonato aumenta aproximadamente 1 mEq/L por cada 10 mmHg de incremento de la PaCO₂. Una PaCO₂ de 80 mmHg con bicarbonato de 28 mEq/L concuerda con compensación aguda.
¿Cuál es el mecanismo predominante del aumento de la PaCOâ‚‚ tras administrar oxÃgeno en concentración elevada a un paciente con EPOC grave?
A) Supresión completa del estÃmulo respiratorio hipóxico
B) Aumento del cortocircuito intracardÃaco derecha-izquierda
C) Empeoramiento de la relación ventilación/perfusión y efecto Haldane
D) Incremento agudo de la producción metabólica de CO₂
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Opción correcta: C) Empeoramiento de la relación ventilación/perfusión y efecto Haldane.
Fundamentación:
El oxÃgeno revierte la vasoconstricción pulmonar hipóxica y aumenta la perfusión de unidades mal ventiladas. El efecto Haldane también reduce la capacidad de la hemoglobina oxigenada para transportar COâ‚‚; la disminución de la ventilación contribuye menos.
Mientras se esperan los resultados de la gasometrÃa, ¿qué objetivo de saturación es más apropiado en un paciente con exacerbación de EPOC y riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica?
A) 80-84 %
B) 88-92 %
C) 94-98 %
D) 99-100 %
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Opción correcta: B) 88-92 %.
Fundamentación:
El rango de 88-92 % limita tanto la hipoxemia como el riesgo de empeorar la hipercapnia por administración excesiva de oxÃgeno. Posteriormente debe ajustarse según la gasometrÃa y la evolución clÃnica.
Un paciente con exacerbación de EPOC continúa con disnea intensa, pH 7,28 y PaCOâ‚‚ de 72 mmHg pese al tratamiento inicial. Está consciente, coopera y protege la vÃa aérea. ¿Cuál es el soporte ventilatorio más apropiado?
A) Cánula nasal de bajo flujo como única intervención
B) CPAP sin presión de soporte
C) Ventilación no invasiva binivel
D) Intubación inmediata en todos los casos
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Opción correcta: C) Ventilación no invasiva binivel.
Fundamentación:
La ventilación no invasiva binivel está indicada en la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis por exacerbación de EPOC. Reduce el trabajo respiratorio, la necesidad de intubación y la mortalidad cuando no existen contraindicaciones.
Un paciente con insuficiencia respiratoria hipoxémica tratado con cánula nasal de alto flujo desarrolla frecuencia respiratoria de 38 rpm, deterioro del sensorio, uso creciente de músculos accesorios e hipoxemia progresiva. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Mantener el soporte sin cambios durante seis horas
B) Cambiar a una mascarilla con reservorio
C) Administrar sedación para mejorar la tolerancia
D) Proceder a intubación orotraqueal y ventilación invasiva
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Opción correcta: D) Proceder a intubación orotraqueal y ventilación invasiva.
Fundamentación:
El deterioro neurológico, el agotamiento respiratorio y la hipoxemia progresiva indican fracaso del soporte no invasivo. Retrasar la intubación en este contexto puede aumentar el riesgo de paro respiratorio y lesión pulmonar autoinfligida.
¿Qué combinación describe mejor los principales efectos fisiológicos de la cánula nasal de alto flujo?
A) FiOâ‚‚ estable, lavado del espacio muerto nasofarÃngeo y presión positiva moderada
B) Presión inspiratoria fija, bloqueo de la espiración y aumento del espacio muerto
C) FiO₂ variable, eliminación completa del trabajo respiratorio y PEEP elevada
D) Ventilación mandatoria, reducción directa de la PaCO₂ y sincronización controlada
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Opción correcta: A) FiOâ‚‚ estable, lavado del espacio muerto nasofarÃngeo y presión positiva moderada.
Fundamentación:
El alto flujo puede satisfacer la demanda inspiratoria, proporcionar una FiOâ‚‚ más estable y lavar el espacio muerto de la vÃa aérea superior. También genera una presión positiva modesta, dependiente del flujo y del cierre bucal.
Un paciente con sepsis presenta opacidades bilaterales no explicadas por edema cardiogénico, flujo nasal alto de 40 L/min y relación SpO₂/FiO₂ de 280 con SpO₂ de 94 %. ¿Cómo se clasifica según la definición global de SDRA?
A) No puede diagnosticarse SDRA sin intubación
B) Cumple criterios de SDRA no intubado
C) Solo cumple criterios si la PaCOâ‚‚ supera 50 mmHg
D) Corresponde necesariamente a edema pulmonar cardiogénico
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Opción correcta: B) Cumple criterios de SDRA no intubado.
Fundamentación:
La definición global reconoce el SDRA no intubado en pacientes con cánula nasal de alto flujo de al menos 30 L/min. Permite utilizar la relación SpO₂/FiO₂ cuando la saturación es igual o inferior al 97 %, si se cumplen los demás criterios.