En el búnker de la Selección ya casi nadie habla de Jordania como un objetivo. Se habla de Jordania como un paso más. Puede parecer una diferencia menor, pero no lo es.
Después de las victorias sobre Argelia y Austria, Argentina llegó al punto del Mundial en el que el desafío deja de ser clasificar y pasa a ser administrar. Administrar energías, cargas físicas, minutos, y un plantel que pretende llegar lo más entero posible a los cruces eliminatorios.
Una paciente con carcinoma pulmonar de células pequeñas presenta sodio plasmático de 118 mEq/L, osmolaridad plasmática baja, osmolaridad urinaria elevada y función renal, tiroidea y suprarrenal normales. Se encuentra clínicamente euvolémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Diabetes insípida
B) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
C) Polidipsia primaria
D) Hiponatremia por insuficiencia cardíaca
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Opción correcta: B) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Fundamentación:
La hiponatremia hipotónica con orina inapropiadamente concentrada y euvolemia, después de excluir insuficiencia renal, hipotiroidismo y déficit de cortisol, es característica del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. El carcinoma pulmonar de células pequeñas es una causa clásica.
Durante el estudio de un derrame pleural exudativo se obtiene un líquido con pH de 7,10, glucosa baja y abundantes neutrófilos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A) Observación clínica
B) Tratamiento con diuréticos
C) Alta con control ambulatorio
D) Drenaje pleural mediante tubo de tórax
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Opción correcta: D) Drenaje pleural mediante tubo de tórax
Fundamentación:
Un derrame parapneumónico complicado presenta habitualmente pH <7,20, glucosa baja y elevación de LDH. Estas características indican infección significativa del espacio pleural y constituyen una indicación de drenaje pleural además del tratamiento antibiótico.
Un paciente presenta diarrea intensa durante cuatro días, hipotensión y oliguria. La urea está aumentada en relación con la creatinina, el sodio urinario es bajo y la fracción excretada de sodio es menor del 1%. ¿Cuál es el mecanismo más probable de la lesión renal?
A) Necrosis tubular aguda
B) Obstrucción de la vía urinaria
C) Hipoperfusión renal con parénquima inicialmente conservado
D) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
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Opción correcta: C) Hipoperfusión renal con parénquima inicialmente conservado
Fundamentación:
La pérdida gastrointestinal de volumen produce una lesión renal aguda prerrenal. El riñón conserva inicialmente su capacidad para reabsorber sodio y agua, lo que explica el sodio urinario bajo y la fracción excretada de sodio menor del 1%.