En el búnker de la Selección ya casi nadie habla de Jordania como un objetivo. Se habla de Jordania como un paso más. Puede parecer una diferencia menor, pero no lo es.
Después de las victorias sobre Argelia y Austria, Argentina llegó al punto del Mundial en el que el desafío deja de ser clasificar y pasa a ser administrar. Administrar energías, cargas físicas, minutos, y un plantel que pretende llegar lo más entero posible a los cruces eliminatorios.
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Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) recibe oxígeno a alta concentración y desarrolla aumento de la PaCO₂. ¿Qué mecanismos explican mejor este fenómeno?
A) Disminución de la difusión de CO₂ y aumento de su producción metabólica
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Un paciente con exacerbación de EPOC mantiene pH de 7,28, PaCO₂ de 72 mmHg y frecuencia respiratoria de 32/min después del tratamiento inicial. Está consciente, coopera y protege la vía aérea. ¿Qué estrategia es la más apropiada?
A) Oxígeno controlado y ventilación no invasiva, con objetivo de SpO₂ de 88–92 %
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Un paciente con neumonía recibe oxígeno nasal de alto flujo. Su índice ROX desciende de 5,8 a 3,1, acompañado de mayor esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) La disminución indica mejoría porque refleja menor necesidad de oxígeno
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Un paciente taquipneico utiliza una mascarilla Venturi al 28 % con el flujo mínimo recomendado. Su demanda inspiratoria supera el flujo total entregado por el dispositivo. ¿Qué ajuste puede ayudar a mantener la concentración prevista?
A) Reducir el flujo de oxígeno para prolongar el tiempo de mezcla
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Un paciente con neumonía recibe oxígeno por cánula nasal convencional a 4 L/min y tiene PaO₂ de 65 mmHg. Se estima una FiO₂ del 36 % para calcular la relación PaO₂/FiO₂. ¿Cuál es la principal limitación de ese cálculo?
A) La FiO₂ real depende del patrón ventilatorio y puede diferir de la estimación
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Un paciente presenta hipoxemia intensa que mejora poco pese a una FiO₂ elevada. Las imágenes muestran extensas áreas de consolidación pulmonar. ¿Qué mecanismo explica mejor la respuesta limitada al oxígeno?
A) Hipoventilación alveolar aislada
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Un paciente tiene hemoglobina de 7 g/dL, SaO₂ del 100 % y PaO₂ de 300 mmHg. Usando CaO₂ = (1,34 × Hb × SaO₂) + (0,003 × PaO₂), con SaO₂ expresada como fracción, ¿cuál es su contenido arterial de oxígeno aproximado?
A) 7,0 mL de O₂/dL
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Una persona rescatada de un ambiente con combustión presenta cefalea y confusión, pero su pulsioxímetro convencional muestra SpO₂ del 99 %. ¿Qué conducta es la más adecuada?
A) Descartar intoxicación por monóxido de carbono por la saturación normal
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Un paciente con EPOC estable y tratamiento optimizado presenta PaO₂ de 58 mmHg en aire ambiente, confirmada en evaluaciones repetidas, y hematocrito del 57 %. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
A) Indicar oxigenoterapia domiciliaria prolongada, habitualmente al menos 15 horas al día
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Un paciente recibe una FiO₂ cercana al 100 % y presenta pequeñas vías aéreas parcialmente obstruidas. ¿Qué mecanismo favorece la atelectasia por absorción en las unidades afectadas?
A) Acumulación de nitrógeno que impide la expansión alveolar
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¿Qué característica del dolor aumenta más la sospecha de una disección aórtica aguda?
A) Dolor progresivo que alcanza su máxima intensidad después de varias horas
B) Dolor abrupto y máximo desde el comienzo
C) Dolor reproducible con la palpación costal
D) Dolor que desaparece al inclinarse hacia adelante
VER RESPUESTA
Opción correcta: B) Dolor abrupto y máximo desde el comienzo.
Fundamentación: El inicio súbito con máxima intensidad desde el primer momento es una característica central de los síndromes aórticos agudos. El carácter “desgarrador” puede estar ausente y no debe exigirse para sospechar el diagnóstico.
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¿Cuál de las siguientes disecciones debe clasificarse como Stanford A?
A) Disección limitada a la aorta abdominal
B) Disección descendente que comienza distalmente a la subclavia izquierda
C) Disección que compromete la aorta ascendente
D) Hematoma intramural limitado a la aorta descendente
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Opción correcta: C) Disección que compromete la aorta ascendente.
Fundamentación: Toda disección que afecta la aorta ascendente se clasifica como Stanford A, independientemente de la localización del desgarro inicial o de su extensión distal. Esta clasificación implica evaluación quirúrgica inmediata.
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En un paciente estable con alta sospecha de disección aórtica, ¿cuál es el estudio inicial más apropiado para confirmar el diagnóstico y establecer su extensión?
A) Angio-TC de aorta
B) Ergometría
C) Coronariografía invasiva
D) Radiografía de tórax
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Opción correcta: A) Angio-TC de aorta.
Fundamentación: La angio-TC es rápida, ampliamente disponible y permite valorar toda la aorta, las luces verdadera y falsa, las ramas comprometidas y los signos de rotura. La radiografía puede apoyar la sospecha, pero no confirma ni excluye la disección.
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Un paciente con disección aórtica aguda presenta FC de 112 lpm y TA de 190/110 mmHg. ¿Cuál es la conducta farmacológica inicial más apropiada?
A) Nitroprusiato intravenoso como monoterapia
B) Betabloqueante intravenoso y luego vasodilatador si continúa hipertenso
C) Nifedipina sublingual
D) Furosemida intravenosa como primera medida
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Opción correcta: B) Betabloqueante intravenoso y luego vasodilatador si continúa hipertenso.
Fundamentación: El betabloqueante reduce la frecuencia, la contractilidad y la fuerza de eyección contra la pared aórtica. Si se necesita un vasodilatador, debe agregarse después para evitar taquicardia refleja y aumento del estrés de cizallamiento.
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¿Cuál es el manejo inicial de una disección aórtica Stanford B aguda no complicada?
A) Cirugía abierta inmediata en todos los pacientes
B) Fibrinólisis y anticoagulación
C) Tratamiento médico intensivo y vigilancia estrecha
D) Reparación endovascular obligatoria en las primeras seis horas
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Opción correcta: C) Tratamiento médico intensivo y vigilancia estrecha.
Fundamentación: La disección Stanford B no complicada se maneja inicialmente con control antiimpulso, analgesia y vigilancia clínica e imagenológica. La intervención se indica ante rotura, malperfusión, progresión, expansión, hipertensión no controlada o dolor persistente.
Una paciente presenta astenia, ictericia y palidez. El laboratorio muestra anemia, reticulocitosis, lactato deshidrogenasa elevada, haptoglobina disminuida y bilirrubina indirecta elevada. ¿Qué proceso explica mejor estos hallazgos?
A) Disminución de la producción medular
B) Hemólisis
C) Deficiencia aislada de hierro
D) Pérdida renal de eritropoyetina
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Opción correcta: B) Hemólisis
Fundamentación: La destrucción acelerada de eritrocitos produce aumento de la bilirrubina indirecta y de la lactato deshidrogenasa, consumo de haptoglobina y respuesta medular con reticulocitosis. Este patrón es característico de una anemia hemolítica.
